進行基金監管宣傳

指導群眾使用醫保碼進行就醫購藥

　　悠悠萬事，网底民生為重；民生千端，坚守健康為先。医保

　　民生是初心“考場”，群眾是托稳“考官”。2024年寶興縣在醫療保障工作方麵交出了怎樣的民生答卷？

　　過去的一年，寶興縣醫療保障局（以下簡稱：寶興醫保局）以群眾受益為出發點和立足點，网底發揮好醫保在“三醫聯動”中對醫療和醫藥資源合理配置與科學使用的坚守核心杠杆作用，堅持“重保障、医保推改革、初心優服務、托稳強監管”的民生工作思路，持續深化醫療保障製度改革，网底穩步提升待遇保障、坚守監督管理和公共服務水平，医保為寶興縣高質量發展貢獻醫保力量。

　　2024年，寶興縣基本醫療保險參保人數5.06萬人。其中，全縣城鄉居民醫保參保3.98萬人，完成年度參保目標任務（3.98萬人）100%；職工基本醫保參保1.08萬人。

　　聚焦主責

　　織密醫療“保障網”

　　“我這次生病幸好有醫保政策兜底，讓我節約了不少錢。”李某是寶興縣靈關鎮的低保救助對象，也是資助參保對象。

　　因為慢性腎功能衰竭和惡性腫瘤，李某長期住院治療。2024年，李某的醫療總費用為18.41萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障報銷17.56萬元。經三重保障後，李某政策範圍內個人自付費用仍超過我市防止返貧監測收入標準，對超出部分給予傾斜救助，救助金額308.28元。因此，李某實際隻需支付0.82萬元。

　　李某隻是寶興縣不斷完善的醫療保障製度的受益者之一。

　　2024年，寶興醫保局繼續落實多層次醫療保障製度體係建設，在紮實做好2024年度參保繳費管理服務工作的基礎上，全麵落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，為老百姓的健康係上了“安全帶”。

　　通過加強與民政、農業農村等部門對接，對已核準有效身份信息的脫貧人口、農村低收入人口等建立四本台賬，確保“應資盡資、應保盡保”。

　　截至目前，寶興縣資助特殊人員參保共計5044人，按第一檔標準代繳城鄉居民醫療費用，共計代繳金額為107.02萬元，參保率100%。

　　在醫保政策的“組合拳”中，生育保險築牢了群眾生育“保護牆”。

　　為此，寶興醫保局重點對職工生育醫療費、生育津貼、計劃生育手術費用進行審核。截至目前，生育住院報銷33.77萬元，生育津貼撥付82.12萬元。

　　醫療救助工作，讓越來越多的困難群眾受益。

　　寶興醫保局全力落實“一站式”“一單製”即時結報，實行“政策找人”督促符合救助條件的人員及時申請，確保困難群眾及時享受醫療救助。2024年，寶興縣全年累計救助21250人次，救助金額381.73萬元。

　　深化改革

　　撐起惠民“保障傘”

　　堅持人民至上，盡力而為、量力而行，不斷改善群眾醫療保障質量。

　　回首2024年，寶興醫保局始終不斷補短板、消盲點，切實提高人民群眾醫保獲得感、幸福感和安全感。

　　為實現老百姓“家門口”購藥服務，寶興醫保局組織工作人員對全縣所有定點醫藥機構開展電子處方流轉“走流程、找堵點”檢查摸排，確保定點醫藥機構交互信息正常，有效推進便民、快捷的就醫購藥模式。

　　為方便群眾就醫結算，寶興醫保局持續推進DRG付費擴圍工作，將9家符合條件開展住院服務的定點醫療機構全部納入DRG付費，實現統籌區域內病種、醫保基金、醫療機構全覆蓋。截至目前，全縣實行DRG支付方式進行費用清算的醫療機構有9家，按總額控製付費管理基金支付184.19萬元。

　　藥品醫用耗材集中帶量采購最大的好處就是降低費用，減輕群眾就醫負擔。

　　這一年，寶興醫保局對轄區內9家公立醫療機構開展藥品、醫用耗材采購和使用專項督導，進一步落實線上采購、結算等工作。截至目前，開展了16批次藥品集中帶量采購，總計預付集采預付款108.9萬元，平均降幅達56%以上，累計節省醫療費用支出約138.6餘萬元，

　　優化服務

　　提升群眾“滿意度”

　　“隨著寶興旅遊的日益發展，來寶外來人員增多，寶興醫保局高度重視異地就醫直接結算工作，將其作為2024年重要工作來抓，組建工作專班，加強醫保信息化建設，深入兩定機構逐一上門服務，全麵完成9家定點醫療機構、2家診所、17家定點藥店異地就醫購藥直接結算工作，外地參保群眾來寶不再擔心醫藥費用報銷問題。”寶興縣醫保局黨組書記、局長曾蕾介紹。

　　醫保經辦服務直接聯係群眾，最能體現醫保工作的成效。

　　過去的一年，寶興醫保局與中國人民財產保險股份有限公司寶興支公司開啟了“醫保+保險”服務融合新模式，通過提供醫保幫辦服務，開展醫保政策宣傳，有效提升了醫保服務的便捷性和群眾滿意度。

　　寶興醫保局進一步推進醫保信息化建設，全力提升醫保公共服務質效，讓服務更便捷、更高效。

　　通過向定點醫療機構和便民服務中心發放26台醫保業務綜合服務端，參保患者通過“刷臉”即可完成掛號、繳費、入院登記、出院辦理等流程的醫保結算業務，實現將服務群眾健康“最後一公裏”變成“零距離”的健康醫療服務。

　　加強監管

　　守好百姓“救命錢”

　　醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，醫保基金是否安全高效，關係到每個參保人的切身利益。

　　這一年，寶興醫保局通過召開動員會，強調部署專項治理工作並製定《2024年寶興縣醫療保障基金專項治理工作方案》，聯合衛健、市場監管、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項治理，以“零容忍”態度形成打擊欺詐騙保的高壓態勢。

　　同時，舉行以“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的醫保基金監管集中宣傳月活動儀式，聘請7名醫保基金社會監督員進一步抓實醫保基金監管工作。

　　寶興醫保局圓滿完成四川省達州市和廣安市的住院醫療費用異地核查工作。同時，抽調工作人員開展國家、省級飛行檢查（飛行檢查是指醫療保障行政部門組織實施，對定點醫藥機構等開展的不預先告知的現場監督檢查），有效確保醫保基金的合理使用。

　　為進一步守牢醫保基金安全規範使用的“閘門”，寶興醫保局還通過拍攝宣傳視頻、製作宣傳掛曆、宣傳畫、發放宣傳單等方式，讓基金安全的理念入耳、入腦、入心。

　　為實現醫保藥品和耗材“有碼可追”，寶興醫保局主動抓好係統改造，督促定點醫藥機構按時完成追溯碼采集、上傳、退藥等測試工作，實現28家定點醫藥機構醫保藥品追溯碼信息采集工作“全覆蓋”，有效遏製“回流藥”、藥品被“串換”銷售等違規違法行為。

　　保障和改善民生沒有終點。

　　下一步，寶興醫保局將持續強化理論學習、努力推進參保擴麵、強化醫保基金安全、加強醫保信息化建設，以更高站位寫好醫保民生答卷、增進民生福祉，為人民群眾提供全方位、全周期高質量的醫療保障。

　　本報記者  鄭瑤